一、案例背景

      （一）个案基本资料

      服务对象姓名：阿凤（化名）

      性别：女

      年龄：36岁

      （二）个案背景资料

      1、重要引发事件

      服务对象在医院确诊，被评为一级偏执性精神类残疾，需遵从医嘱按时服药。但药物会有较大的副作用，如对身体肝脏、肾脏等造成损伤，导致肥胖，反应迟钝，注意力不集中等，为此服务对象对服药较为抗拒，常拒绝服药。而如不按时服药，服务对象情绪易激惹，及可能发生伤人或其他暴力行为。故此，职康中心工作员将服务对象转介至社工处。

      2、曾做出的调试及成效

      （1）服务对象的自我心理调适：在职康时，服务对象有参与职康开办的绘画与练字服务，服务对象尤其喜欢写毛笔字，并且在自己心情烦躁的时候，会以这种形式使自己平静下来。

      （2）家属的支持：服务对象的主要照顾者是母亲，在服务对象抗拒服药时，母亲会偷偷将药碾碎，加入汤里让其服下。但对服务对象出现的情绪或易激惹的状况没有太多处理经验，也因此会与服务对象引发较强烈的冲突。

      3、人际关系

      （1）家庭关系：服务对象与父亲关系一般，与母亲关系很亲密，平时主要由母亲照顾。服务对象另有一位弟弟，弟弟已经成家，并不与父母及服务对象生活在一起，服务对象早期曾辍学打工为弟弟赚学费，姐弟两关系较好。

      （2）朋辈关系：服务对象主要生活圈，除了家里，便是职康。因病情关系，服务对象在家里与其他朋辈很少来往，也较少参与社区活动。在职康中心，主要接触的对象为工作员，但与工作员的关系一般，与其中一人关系较好一点。而对于中心其他朋辈群体，所接触不多，无恋爱史。

      （3）社会关系：服务对象较少参与社会活动，偶尔参加职康组织的外出游玩活动，但接触的群体亦多为职康中心的同伴和工作员，与社会的接触不多，社会活动参与不足。

      4、情绪状况

      （1）抗拒：由于按医嘱所服药物，有比较严重的副作用，会对身体内脏造成损害，对容貌产生影响，所以服务对象较为抗拒。

      （2）烦躁：服务对象有十八年用药经历，如未能按时用药就会造成病发，长期的服药经历让服务对象感到烦躁，及经常产生情绪问题。

      （3）消极：自我评价过低，不能够正确认识自己，得不到别人的认同和接纳，产生消极情绪。

      5、健康状况

      （1）一级精神残疾：服务对象在医院确诊，被评为一级偏执性精神类残疾，需遵从医嘱按时服药。

      （2）内脏损伤：由于长期服药，服务对象出现肥胖状况，肝脏存有一定的损伤，转氨酶轻度升高。

      （3）抑制神经：由于服用药物的副作用，对服务对象的神经抑制有一定影响，其容易出现注意力不集中，目光呆滞。

      6、经济状况

      服务对象儿时家境贫寒，曾在未成年时辍学外出打工养家，家庭现时经济状况渐渐好转，现在弟弟已成家和工作，父母也有一定的收入，服务对象在职康会有一定的补贴，生活虽然不够富裕，但是也算平稳。

      7、支持网络

      （1）家庭支持：家人对服务对象的病情认识比较客观的，不会歧视和打击，总体来说家人能够给予服务对象较好的支持与尊重。

      （2）职康帮助：职康提供了一个就业的机会，能够得到一定的收入，减轻了家庭负担，能够使服务对象生活的更好一点。并且职康提供了一个交流平台，为服务对象建立社会联系提供方便。

二、问题分析

      （一）理论基础

      1、理性情绪疗法

      理性情绪疗法认为，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。服务对象对服药后产生副作用这一事件，产生了非理性认知，即“服药不仅没有使我好转起来，反而让我变得更加不好，我不应该按医嘱吃药。”而这一认知产生之后，如果能给予及时的指引，就可以较好地引导服务对象的情绪、情感和行为。

      2、心理社会治疗模式

      心理社会治疗模式认为，人生活在特定的社会环境中，生理、心理和社会三个层面的因素相互作用，一起推动个人的成长和发展。就服务对象问题而言，其所出现的问题，是服药以及疾病本身引起的问题所致。同时，也与其所处的社会环境相关，如环境的不接纳，社会活动参与机会少，家属支持性不够等有关。因此，在服务过程中，除了为服务对象提供直接的辅导外，也因从第三方间接影响服务对象，包括为服务对象的家人提供支持，协助家庭构建支持网络，倡导社会环境改善等。

      （二）问题分析

      1、因对药物的副作用产生的不合理认知，对服药产生抗拒。

因服药而产生的副作用，让服务对象产生了较多的不合理想法，例如“服药会让我变得很丑”、“服务不会让我疾病好起来，反而更加不好”等等，但不服药所导致的后果又是极为严重的。所以社工可以协助服务对象正确看待药物副作用，提升其自信心和自我认知，以达致遵从医嘱服药，并提升自我认识之目的。

      2、情绪不稳定。

      服务对象因疾病的存在，及易受疾病影响，造成情绪波动，因此，除协助服务对象遵循医嘱外，社工可以协助她学会怎样管理自己情绪。

      3、渴望得到他人的接纳。

      由于服务对象患病，加之社会参这一疾病的认知不足，会产生疏离和歧视，使服务对象较难被他人接纳，社工可以以小组活动、社区倡导等方式，增加服务对象与人沟通的机会和社会参与，提升社会公众对服务对象的接纳与认可。

三、服务计划

      （一）服务目标

      1、介入总目标

      引导服务对象建立建立对服药的理性认知，以优势视角发挥服务对象的自我优势，正确看待自我。建立社会支持网络，为阿凤提供外界支持。

      2、介入过程目标

      （1）协助服务对象做好服药管理：帮助服务对象客观看待药物副作用，可按医嘱按时服药。

      （2）协助服务对象做好情绪管理。在协助服务对象实现良好药物管理的基础上，教会服务对象2种以上做好情绪管理的方法和技巧，提升其情绪管理能力。

      （3）促进朋辈和社会公众对服务对象的接纳。通过开展朋辈辅导、家庭能力建设和社区倡导服务，让服务对象与至少两位朋辈建立良好关系，同时增进家庭、社区对服务对象的接纳与支持。

      （二）服务策略计划