2018年6月7日下午，宁波市石碶街道卫生服务中心的7楼活动室热闹非凡，12名高血压患者围成圆圈，正在进行“高血压自我管理支持小组”。这是宁波海曙区之江社会工作服务中心的医务社工、海曙区石碶街道社区卫生服务中心的家庭医生与石碶街道社区三方联手，协同促进“健康社区”建设的一个重要环节。

2018年6月7日下午，宁波市石碶街道卫生服务中心的7楼活动室热闹非凡，12名高血压患者围成圆圈，正在进行“高血压自我管理支持小组”。这是宁波海曙区之江社会工作服务中心的医务社工、海曙区石碶街道社区卫生服务中心的家庭医生与石碶街道社区三方联手，协同促进“健康社区”建设的一个重要环节。

参加小组的组员是经过前期的社区宣传、问卷调查和健康体检遴选出来的高血压患者，大家期待在医务社工和家庭医生的共同帮助下，在小组的平台中相互学习，彼此支持。通过了解高血压保健知识，习得良好的生活习惯，同时分享自己的亲身经历和心理困扰，缓解患病所带来的压力。

小组得到了相关部门领导的高度关注和支持，小组活动开始前，海曙区民政局吴鹤立副局长、海曙区石碶街道卫生服务中心李燕萍主任都作了热情洋溢的讲话，鼓励小组成员树立战胜疾病的信心，希望医务社工和家庭医生们敢于实践、勇于创新，为慢病患者做好服务，为建设“健康社区”作出贡献。

根据小组方案，这次高血压小组共有“高手结盟”、“高人一等”、“高手指路”、“高手论剑”、“高手出征”六节活动，始终围绕一个总目标，各节活动又各有重点，分别为回应到高血压组员的情绪调适、知识传授、认知矫正、行为训练、设备使用等方面需要。小组方案逻辑清晰，重点突出，保障有力，循序渐进。石碶街道卫生服务中心专门为组员配备了智能血压计，供学员在家时测量使用，同时向专用APP传输数据，在网络上建立监控平台。

第一节的主要内容是组员们互相认识、建立关系、订立小组公约，并学习测量设备的正确使用方法。医务社工为组员们建立了健康状态基线，还发放了《慢病自我管理手册》，并要求组员认真记录每天的血压情况。

本项目是一系列实务探索与行动研究的一部分，宁波市之江社会工作服务评估与研究中心受中国社会工作联合会医务社工专委会的委托，就“医务社工+家庭医生”模式和路径开展专项研究，目前实务探索与行动研究正在向纵深推进。